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 用药指南

肾性贫血的铁剂治疗

时间: 2019-11-14     来源: 肾内科    编辑: 中心医院

 

肾性贫血的铁剂治疗

肾性贫血是众多慢性肾脏病(chronic kidney diseaseCKD)患者都面临的问题。2016年在上海地区对非透析CKD患者的横断面调查提示贫血的患病率高达51.5%,且随着肾功能的恶化,贫血患病率逐渐增加,CKD5期患者贫血患病率高达90.2%2012年对我国6个城市9个透析中心的调查结果显示,腹膜透析(peritoneal dialysisPD)患者的贫血发生率为53.3%,血液透析(hemodialysisHD)患者的贫血发生率为61.2%

铁是合成血红蛋白的基本原料,CKD患者经常存在一定程度的铁缺乏,铁缺乏是导致促红细胞生成素治疗反应低下的主要原因。CKD患者肠道吸收不良、消化道出血、化验抽血及HD患者管路失血(HD患者每年约丢失1-2g元素铁),这些因素都可以引起绝对铁缺乏。使用促红细胞生成素后超生理速度的红细胞生成显著增加了铁的需求,此需求超过了储存铁的释放能力及转铁蛋白结合铁运输到骨髓的能力,导致功能性铁缺乏。因此,CKD贫血患者应常规进行铁状态评估,及时使用铁剂治疗。

  

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铁状态的评估

临床上常用血清铁蛋白(SF)作为铁储存状态指标,转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁利用状态指标。需注意两者受炎症、营养不良等多种因素影响,其特异性欠佳,必要时需结合高敏C反应蛋白及营养不良指标来综合判断。非透析CKD患者及PD患者应至少每3个月监测铁状态,HD患者至少每1-3个月监测铁状态。需注意的是,使用静脉铁剂会对铁代谢检测造成干扰,通常在停用静脉铁剂后间隔一段时间才取血做铁状态评估。《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》建议停用静脉铁剂1周后评估铁状态,《静脉铁剂应用中国专家共识》则建议停用静脉铁剂4-8周后,当SFTSAT不一致时,侧重于TSAT

  

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铁剂的治疗指征

非透析CKD患者,TSAT20%或(和)SF100ug/L时需要补铁,可尝试1-3个月的口服铁剂治疗,若无效或不耐受可改用静脉铁剂。

PD患者,TSAT20%或(和)SF100ug/L时需要补铁,虽可先口服铁剂,但其疗效不如静脉铁剂。若不考虑保留静脉通路备血液透析用,则推荐直接使用静脉铁剂。

HD患者,TSAT20%或(和)SF100ug/L时需要补铁。有专家认为,大部分口服药物通常对血液透析患者无效,对非透析CKD患者仅适度有效。且从使用的便利性及疗效考虑,优先选择静脉铁剂。  

 

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铁剂治疗的目标范围

     非透析CKD患者及PD患者的目标范围:20%TSAT50%,且100ug/LSF500ug/LHD患者的标范围:20%TSAT50%,且200ug/LSF500ug/L

 

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铁剂的用法用量

口服补铁:每日补充铁元素200mg1-3个月后评估铁状态。

静脉补铁:初始治疗阶段,一个疗程的蔗糖铁或右旋糖酐铁的剂量为1000mg。低分子右旋糖酐铁可分多次输注,也可单次输注1000mg;蔗糖铁通常分多次输注,每周2-3次,每次100-200mg。一个疗程后若铁状态仍未达标,可重复治疗一个疗程。维持治疗阶段,当铁状态达标后,给药的时间间隔及剂量应适当调整,平均每周需蔗糖铁或右旋糖酐铁约50mg 

 

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铁剂治疗注意事项

即使静脉铁剂的严重过敏反应极其罕见,初次使用静脉铁剂治疗时仍需按照说明书做过敏试验,备好复苏及抢救药物。

有全身活动性感染及严重肝病时,应禁用静脉铁剂。

应防止铁过载,避免内脏铁血黄素沉积。

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